Артроз колінного суглоба

Артроз колінного суглоба (гонартроз) - це поширене захворювання, при якому відбувається поступове руйнування (дегенерація) хрящової тканини з наступним залученням в дистрофічний процес навколишніх структур. Без своєчасної допомоги лікаря захворювання стає причиною сильних болів і обмеження рухливості, а в запущених випадках призводить до інвалідності.

Загальна інформація

Колінний суглоб регулярно відчуває величезні навантаження. Ходьба, біг, стрибки, підйом по сходах і просто перебування в стоячому положенні - все це впливає на стан хряща. Процеси руйнування і відновлення знаходяться в постійному рівновазі, але, якщо під впливом тих чи інших причин, цей баланс порушується, починається поступовий розвиток артрозу.

Спочатку в товщі хряща з'являються мікротріщини, які сприяють зменшенню його товщини в деяких ділянках. В результаті перерозподіляється навантаження на дотичні поверхні кісток, що прискорює патологічний процес. Поступово в коліні відбувається цілий комплекс змін:

• витончення хряща аж до повного зникнення;
• зміна складу і скорочення кількості синовіальної рідини;
• ушкодження кісток внаслідок тертя один об одного;
• поява кісткових виступів (остеофитов) спочатку по краях суглоба, а потім і по всій його площі;
• ущільнення суглобової сумки в результаті хронічного запального процесу, що призводить до тугоподвижности суглоба;
• компенсаторний спазм навколишніх м'язів.

В кінцевому підсумку коліно значно деформується, а рухливість обмежується, що призводить до інвалідності людини.

Залежно від локалізації процесу, артроз колінного суглоба може бути одностороннім і вражати праве або ліве коліно, або двостороннім. В цьому випадку страждають обидві ноги.

причини

Артроз виникає на тлі його пошкодження через підвищеного навантаження, запального процесу або на тлі вроджених патологій суглобового апарату. У список найбільш частих причин входить:

• травми коліна: вивихи, пошкодження зв'язок і менісків, сильні удари, що супроводжуються крововиливом в порожнину суглоба, внутрішньосуглобові переломи кісток;
• підвищене навантаження на суглоб: професійні заняття спортом, підйом вантажів, робота в стоячому положенні, носіння неправильного взуття, надлишкова маса тіла;
• патології сполучної тканини: системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит;
• вроджена і набута слабкість зв'язок і м'язів, в тому числі пов'язана з низькою фізичною активністю;
• захворювання або травми опорно-рухового апарату, що супроводжуються підвищенням навантаження на коліно (плоскостопість, артроз тазостегнового суглоба);
• гормональні порушення, особливо цукровий діабет;
• порушення обміну речовин, що супроводжуються відкладенням солей (подагра);
• запалення суглоба (артрит) незалежно від причини;
• операції на коліні;
• спадковість.

ступеня

Залежно від обсягу ураження тканин, ортопеди виділяють 4 ступені (стадії) артрозу колінного суглоба, що визначають його симптоми:

• ступінь 1: симптоми відсутні, а на рентгені виявляються незначні відхилення від норми;
• ступінь 2: пацієнт відзначає епізодичні болі при фізичних навантаженнях, при ходьбі по сходах, присідання, тривалому перебуванні в стоячому положенні; на знімках виявляється звуження суглобової щілини, явні осередки дегенерації; початкові прояви остеофитов або кальцифікації латеральних зв'язок суглоба.
• ступінь 3: біль переслідує пацієнта постійно, навіть у спокої, ходьба без тростини неможлива; на рентгенівських знімках видно значне звуження суглобової щілини, іноді асиметрична, через пошкодження менісків, ознаки деформації суглоба, множинні, великі остеофіти, кісткові розростання;
• ступінь 4: руху в суглобі практично неможливі, рентгенологічно виявляється повна руйнація хряща і значна деформація суглобових поверхонь кісток, велика кількість остеофитов; у важких випадках кістки зростаються між собою.

симптоми

Симптоми артрозу коліна типові для дегенеративного ураження. Людина стикається з наступними проблемами:

• біль на початковому етапі проявляє себе у вигляді легкого дискомфорту після підйому по сходах, а потім поступово наростає; при вираженому ураженні набуває постійний характер і мучить пацієнта навіть у спокої;
• ранкова скутість: виникає вже на ранніх стадіях розвитку, спочатку триває всього кілька хвилин, потім - до півгодини;
• хрускіт: виникає при другій і подальших ступенях ураження, відрізняється від фізіологічного звуку різкістю і особливою тональністю, а також супроводжується больовими відчуттями;
• обмеження рухливості: пов'язане з розростанням остеофитов і підвищеним тертям кісток; згинання та розгинання коліна утруднено і часто супроводжується болем; на останніх стадіях суглоб може повністю заблокуватися (анкілоз);
• деформація коліна: виникає за рахунок зміни форми дотичних кісток, кісткових розростань і залучення в патологічний процес м'язів і зв'язок; при приєднанні запалення, виникає набряклість тканин навколо суглоба;
• кульгавість: у міру прогресування артрозу людина кульгає все сильніше, на пізніх стадіях він змушений користуватися палицею або ходунками.

діагностика

Діагностика артрозу колінного суглоба проводиться ортопедом-травматологом. Відрізнити захворювання від патологій з подібною картиною, а також визначити ступінь ураження допомагають:

• опитування і збір анамнезу: лікар з'ясовує основні скарги, історію розвитку захворювання, дізнається про перенесені травми;
• огляд: виявляється ступінь рухливості коліна, деформація тканин, особливості больового синдрому;
• лабораторна діагностика: загальний аналіз крові дозволяє виявити запалення, біохімічний - можливі причини проблем;
• рентгенологічні методи: рентген і КТ - головний спосіб діагностики, що дозволяє виявити типові ознаки артрозу: звуження суглобової щілини, остеофіти, деформації кісток;
• МРТ: дає можливість візуалізувати і м'які тканини, оцінити стан м'язів і зв'язок;
• УЗД: оцінка стану м'язів, сухожиль, суглобової капсули;
• пункція суглоба: дозволяє взяти аналіз суглобової рідини, а також ввести мініатюрну камеру для огляду порожнини зсередини (артроскопія).

При необхідності призначаються додаткові дослідження і консультації вузьких фахівців.

Лікування артрозу колінного суглоба

Всі методи лікування артрозу колінного суглоба можна розділити на три групи:

• медикаментозні;
• фізіотерапевтичні;
• хірургічні.

При виявленні у пацієнта захворювання 1-2 стадії використовується комплекс препаратів і фізіотерапії, якщо ж поразка стала великим, пріоритет залишається за хірургією.

Медикаментозне лікування

Грамотне призначення лікарських препаратів дозволяє зняти больові відчуття, зупинити запальний процес при його наявності, а також зупинити або, хоча б, уповільнити руйнування хрящової тканини. Для цього використовуються такі групи коштів:

• протизапальні: знімають запалення і знеболюючі суглоб;
• гормональні (кортикостероїди): призначаються при неефективності протизапальних препаратів;
• спазмолітики: допомагають позбутися від спазму м'язів і полегшити стан пацієнта;
• хондропротектори стимулюють процеси регенерації хрящової тканини;
• препарати для поліпшення мікроциркуляції: покращують постачання суглоба киснем і живильними речовинами.

Залежно від ситуації, використовуються таблетовані, ін'єкційні і місцеві форми ліків, допускається внутрішньосуглобове введення. Підбором препаратів, їх дозування та кратності прийому займається тільки лікар. При безконтрольному використанні багато засобів здатні погіршити стан суглоба, а також викликати неприємні побічні ефекти.

фізіотерапія

Фізіотерапевтичні методики використовуються для поліпшення кровообігу в області суглоба, збільшення рухливості, а також посилення дії лікарських засобів. Лікар може призначити:

• ударно-хвильову терапію: ультразвук особливої частоти, сприяє усуненню остеофитов;
• магнітотерапію: вплив магнітним полем, що стимулює обмін речовин і процеси регенерації;
• лазеротерапію: глибоке прогрівання тканин лазерним променем;
• електротерапію (миостимуляцию): вплив на м'язи слабким електричним струмом;
• електро- або фонофорез: введення лікарських препаратів (хондропротекторов або анальгетиків) за допомогою електричного струму або ультразвуку;
• озонотерапию: введення суміші газів в суглобову порожнину.

За індивідуальними показаннями призначається також лікувальна фізкультура і масаж.

хірургічне лікування

Хірургічне лікування артрозу коліна призначається при неефективності інших методик. Лікарі проводять кілька варіантів операцій:

• ендопротезування: повна заміна пошкодженого суглоба протезом;
• артродезування: скріплення кісток між собою для усунення рухливості (дозволяє знизити біль і дати можливість людині спиратися на ногу);
• остеотомія: розсічення однієї з кісток і розташування її під оптимальним кутом для зниження навантаження на суглоб.

Артродезування і остеотомія використовуються при неможливості проведення ендропротезірованія або необхідності відкласти цю операцію на деякий час.

профілактика

Щоб зберегти здоров'я колін, необхідно дотримуватися наступних правил:

• вести активний спосіб життя, займатися аматорським спортом, більше гуляти і робити зарядку;
• уникати стресів і перевтоми;
• мінімізувати ризик травм;
• зберігати вагу в межах норми;
• правильно і збалансовано харчуватися;
• носити якісне ортопедичне взуття;
• не допускати надмірного навантаження на коліна (підняття тяжкості, професійний спорт, тривала робота на ногах).

Ці ж правила актуальні для тих, хто вже страждає від артрозу, адже їх дотримання допомагає уповільнити розвиток захворювання.

дієта

Стан хрящів багато в чому залежить від якості харчування. При ознаках артрозу рекомендується виключити:

• газовані напої;
• алкоголь;
• надмірно жирні і гострі страви;
• консерви і напівфабрикати;
• продукти з штучними барвниками, консервантами, ароматизаторами.

У раціоні має бути присутнім достатня кількість білка, жирних кислот (особливо, омега-3), колагену (міститься в желатині, агар-агар). Необхідно побудувати меню так, щоб не допустити підвищення маси тіла.

Наслідки і ускладнення

Артроз колінних суглобів розвивається дуже повільно, але при відсутності лікування спричинити цю недугу стає причиною серйозних і малоприємних ускладнень:

• виражена деформація суглоба і ноги, в цілому (пов'язана зі зміною конфігурації коліна, а також перебудовою м'язового каркаса і викривленням кісток);
• вкорочення кінцівки за рахунок сточування головок кісток;
• анкілоз: повна відсутність рухів в ураженому коліні;
• ураження інших відділів опорно-рухової системи через неправильний розподіл навантаження (п'яткова шпора, артроз тазостегнового суглоба, болі в хребті).

Щоб не допустити цих проблем важливо своєчасно проходити обстеження у ортопеда і виконувати його рекомендації. Самолікування і захоплення народними засобами може стати причиною серйозного погіршення ситуації.